Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление клиринговой деятельности (рекомендуемый образец)

Исх. N ________________

от "__" _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата документа, подтверждающего

наличие лицензии на осуществление клиринговой деятельности

___________________________________________________________________________

(полное фирменное наименование лицензиата на русском языке)

___________________________________________________________________________

(адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

___________________________________________________________________________

(номера телефона и факса лицензиата, а также адрес электронной почты,

адрес сайта в информационной-телекоммуникационной сети "Интернет"

(при наличии)

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки

на учет в налоговом органе)

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии на

осуществление клиринговой деятельности,

по причине: ______________________________________________________________.

(указывается причина утраты или порчи документа,

подтверждающего наличие лицензии)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________ __________________ __________________________

(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)

лица, осуществляющего

функции единоличного

исполнительного органа

лицензиата)

М.П.

Контактное лицо соискателя лицензии: ___________________________________

(инициалы, фамилия, номер телефона)