Заявление

В _____________________________

(наименование таможни)

от ____________________________

(полное наименование лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать лицензию на учреждение таможенного склада

открытого (закрытого) типа.

О себе сообщаю следующее:

1. _______________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, код ОКПО, адрес

нахождения лица в соответствии с учредительными

__________________________________________________________________

документами, регистрационный номер свидетельства

о государственной регистрации)

2. _______________________________________________________________

(номера рублевого и валютного счетов; наименования,

адреса и коды ОКПО банков, в которых эти счета открыты)

3. _______________________________________________________________

(местонахождение помещений (иных мест), заявляемых

в качестве таможенного склада, и их расположение)

4. _______________________________________________________________

(площадь и объем каждого помещения, общая площадь

и объем помещений, заявляемых в качестве таможенного склада)

5. _______________________________________________________________

(площадь территории, непосредственно прилегающей

к таможенному складу, являющаяся зоной таможенного контроля)

6. _______________________________________________________________

(характеристика материально-технического оснащения

помещений, предназначенных для таможенного склада)

7. _______________________________________________________________

(обеспечение охраны, наличие сигнализационных устройств

и противопожарного оборудования)

8. _______________________________________________________________

(перечень категорий товаров, предполагаемых

для хранения на таможенном складе)

9. _______________________________________________________________

(иная информация, которая может быть использована

для принятия решения о выдаче лицензии)

Инициалы, фамилия

(от имени предприятия, учреждения

или организации - его руководитель) Подпись Печать

Приложение: ______________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)