Тактика ведения в зависимости от результатов терапии

- Рекомендуется пациентам продолжение лечения в прежнем режиме при оптимальном ответе, изменение тактики ведения при неудаче терапии, более частый клинико-лабораторный контроль при предупреждении [5, 11, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: эффект терапии первой линии может быть расценен как оптимальный, неудача терапии, предупреждение (табл. 7).

При оптимальном ответе продолжают лечение тем же препаратом ИТК.

При отсутствии оптимального ответа рекомендовано проверить приверженность пациента к терапии и возможное лекарственное взаимодействие, выполнить анализ на мутации BCR-ABL.

При констатации предупреждения на терапии иматинибом и ИТК 2 целесообразно продолжить прием препарата в прежней дозе, выполнять более частый мониторинг, обеспечить готовность к смене терапии в случае констатации неудачи.

При неудаче терапии иматинибом** в первой линии показан переход на ИТК2 с учетом переносимости и мутационного статуса. В условиях ограниченного доступа ИТК2 при неудаче терапии иматинибом** в первой линии необходимо безотлагательно повысить дозу иматиниба** до 600 - 800 мг, с учетом переносимости, в качестве временной меры до перевода на ИТК2. У пациентов с высокой группой риска Sokal (таблица 2) ДХА в Ph-положительных клетках (которые являются прогностически неблагоприятными факторами) предпочтительнее смена ИТК, чем повышение дозы иматиниба**.

При неудаче терапии ИТК2 в первой линии лечения показана смена препарата на другой ИТК2; в интересах пациентов рассмотреть варианты экспериментального лечения в рамках клинических исследований, показано выполнить HLA типирование сиблингов при их наличии. Эффективность увеличения дозы ИТК2 в первой линии недостаточно доказана и поэтому нецелесообразна.