Показания к аллогенной ТГСК при ХМЛ

- Рекомендуется пациентам аллогенная ТГСК при неудаче терапии 2-х линий ИТК или при наличии мутации T315I при лечении ХМЛ [57, 58, 70 - 74].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: тактика ведения пациентов в случаях резистентности или непереносимости терапии ИТК 1 - 3 линии должна быть обсуждена индивидуально с учетом факторов риска прогрессирования ХМЛ, переносимости ИТК и факторов риска алло-ТГСК.

В ХФ ХМЛ до терапии ИТК обсуждение HLA-типирования целесообразно у пациентов из группы предупреждения с высокой группой риска прогрессии ХМЛ (выявление клинически значимых ДХА в Ph-положительных клетках) при условии низкого риска трансплантационных осложнений и наличии родственного донора (табл. 9). Показанием к проведению аллогенной трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток периферической крови (алло-ТГСК) у пациентов в ХФ ХМЛ является неудача терапии ИТК второго поколения, выявление мутации T315I [56, 57]. В случае наличия HLA совместимого сиблинга, у молодых (в возрасте до 40 лет) пациентов с ХМЛ ХФ и низким трансплантационным риском целесообразна консультация пациентов в специализированных центрах, выполняющих алло-ТГСК, для заключения о возможности алло-ТГСК.

Пациентам в БК ХМЛ рекомендовано проведение алло-ТГСК от родственного либо неродственного донора сразу после достижения второй ХФ на фоне ИТК и/или сочетания ИТК с химиотерапией [75, 76].

Факторы риска при Алло-ТКМ общества EBMT [77, 78]:

- хроническая фаза 0 баллов, фаза акселерации 1 балл, бластный криз 2 балла;

- возраст менее 20 лет 0 баллов, 20 - 40 лет 1 балл, более 40 лет 2 балла;

- время от постановки диагноза до Алло-ТКМ менее 1 года 0 баллов, более 1 года 1 балл;

- HLA-идентичный сиблинг 0 баллов, другие доноры 1 балл;

- пара донор-женщина реципиент-мужчина 1 балл, 0 баллов для других сочетаний донор-реципиент.