Приложение 2. Заявление о возврате сумм излишне уплаченной (взысканной) платы за негативное воздействие на окружающую среду (рекомендуемый образец)

______________________________

(указывается наименование

территориального органа

______________________________

Росприроднадзора, в который

представляется заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате сумм излишне уплаченной (взысканной) платы

за негативное воздействие на окружающую среду

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН,

КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы, фамилия,

ИНН, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

просит вернуть по следующим реквизитам: ___________________________________

(указывается номер банковского

счета; р/с; наименование банка;

корреспондентский счет банка)

сумму излишне уплаченной (взысканной) платы за негативное воздействие на

окружающую среду, уплаченную

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование и организационно-правовая форма

юридического лица, уплатившего плату, либо инициалы, фамилия

индивидуального предпринимателя, уплатившего плату за негативное

воздействие на окружающую среду)

по платежным документам ___________________________________________________

(указываются номер, дата)

и исчисленную <1> ________________________________________________________,

(указывается документ, в котором отражено исчисление

суммы платы за негативное воздействие

на окружающую среду)

в связи с _________________________________________________________________

(указываются реквизиты полученного акта проведения контроля

за исчислением платы либо факт, в соответствии с которым

возникла сумма излишне уплаченной платы за негативное

воздействие на окружающую среду)

в размере ________________________________________________ рублей __ копеек

(размер денежных средств, подлежащих возврату)

по следующим реквизитам:

Получатель:

ОКПО:

ОКТМО:

ИНН:

КПП:

ОКОПФ:

ОКВЭД:

л/с:

р/с:

Банк получателя:

БИК:

КБК:

Перечень прилагаемых документов <2>:

1) _______________________________________________________________________;

(указываются документы, прилагаемые к заявлению)

2) ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия лица, обязанного вносить плату (его

уполномоченного представителя)

Заявление составлено на ___ листах с приложением документов и их копий

на ___ листах.

"__" __________ 20__ г.

М.П.