Приложение N 6. Заявление о прекращении действия аккредитации (Форма)

Приложение N 6

к приказу Минэкономразвития России

от 23 мая 2014 г. N 288

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэкономразвития России от 27.02.2019 N 89)

(см. текст в предыдущей редакции)

Форма

Федеральная служба по аккредитации

Заявление

о прекращении действия аккредитации

1. ________________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное наименование,

________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

номер контактного телефона,

_______________________________________________________________________.

адрес электронной почты

2. _______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя

и отчество, данные

________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего его личность, страховой номер индивидуального

лицевого счета в системе

________________________________________________________________________

обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона

_______________________________________________________________________.

и адрес электронной почты

3. ________________________________________________________________________

уникальный номер записи об аккредитации в реестре аккредитованных

лиц (номер аттестата аккредитации) (в случае, если имеется)

4. _______________________________________________________________________.

причина прекращения

Руководитель юридического лица или

индивидуальный предприниматель

подпись Ф.И.О. <*>

"__" _______________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Отчество - при наличии.