Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Оборотная сторона

_____________________ _________________________________________________

(порядковый номер (наименование поля)

поля уведомления)

_____________________ _________________________________________________

(порядковый номер (наименование поля)

поля уведомления)

_____________________ _________________________________________________

(порядковый номер (наименование поля)

поля уведомления)

Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.

___________________________________________________________________________

(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

уполномоченного от имени работодателя (заказчика работ, услуг)

подписывать уведомление (для физического лица - подпись и фамилия,

имя, отчество (при наличии)

"__" ____________ 20__ г.

Уведомление подано по доверенности N __ от "__" ____ 20__ г.

Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности:

Место для печати

(при наличии)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________

Серия: _______ Номер: _______________ Выдан: "__" _____________ ____ г.

Кем выдан: _______________________________

________________________

(подпись лица, подающего

уведомление

по доверенности)