Приложение 9. СПРАВКА О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ В БЮДЖЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ

Приложение 9

См. данную форму в MS-Excel.

Наименование налогового органа

____________________________________

СПРАВКА

О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ В БЮДЖЕТЫ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ

ПО СОСТОЯНИЮ НА __.__.__

(на первое число месяца

подачи заявления)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

________________________________________ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(полное наименование организации) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(тыс. руб.)

┌───────────────────┬───────────────────┬────────────────────────┐

│Наименование фондов│Сумма задолженности│В том числе отсроченные │

│ │ на __.__.__ │ платежи │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Пенсионный фонд │ │ │

│Российской │ │ │

│Федерации │ │ │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Федеральный фонд │ │ │

│обязательного мед. │ │ │

│страхования │ │ │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Территориальные │ │ │

│фонды обязательного│ │ │

│мед. страхования │ │ │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Государственный │ │ │

│фонд занятости │ │ │

│населения │ │ │

│Российской │ │ │

│Федерации │ │ │

├───────────────────┼───────────────────┼────────────────────────┤

│Общая задолженность│ │ │

└───────────────────┴───────────────────┴────────────────────────┘

Руководитель налогового органа _________ /___________________/

Подпись Ф.И.О.

"__" ____________ 2001 г.

число М.П.