Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росгвардии от 28.06.2019 N 227 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию частной детективной деятельности"...

Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по лицензированию частной

детективной деятельности,

утвержденному приказом Федеральной

службы войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 28.06.2019 N 227

Форма

_________________________________________

(должность, фамилия и инициалы начальника

_________________________________________

лицензирующего органа)

_________________________________________

от ______________________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

_________________________________________

соискателя лицензии, число, месяц,

год рождения, место

_________________________________________

рождения, адрес регистрации

по месту жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

Прошу выдать лицензию на осуществление частной детективной

деятельности.

Кому: _________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) соискателя

___________________________________________________________________________

лицензии, адрес регистрации по месту жительства,

___________________________________________________________________________

адрес электронной почты, телефон, факс (при наличии)

ИНН ___________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

___________________________________________________________________________

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Государственный регистрационный номер:

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи о регистрации

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

Серия, номер документа о среднем профессиональном юридическом

или высшем юридическом образовании или прохождении профессионального

обучения для работы в качестве частного детектива либо документ,

подтверждающий стаж работы в оперативных или следственных подразделениях

не менее трех лет: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата и место прохождения обязательной дактилоскопической регистрации:

___________________________________________________________________________

Предполагаемая территория осуществления частной детективной

деятельности: _____________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной

пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт

уплаты указанной государственной пошлины и ее размер: _____________________

(указывается по желанию

соискателя лицензии)

Сведения о потребности в технических средствах и намерении их

использовать: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предупрежден(на), что недостоверная или искаженная информация,

указанная в настоящем заявлении и (или) в представленных документах, может

повлечь отказ в предоставлении лицензии.

___________________________________________________________________________

(дата, подпись, инициалы, фамилия)

Достоверность сведений, представленных в лицензирующий орган,

гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <1>

согласен(на).

___________________________________________________________________________

(дата, подпись, инициалы, фамилия)

Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направить на

следующий адрес электронной почты: ________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

___________________________________________________________________________

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)

К заявлению прилагаются документы, указанные в подпункте 10.1 пункта 10

Административного регламента:

___________________________________________________________________________

Приложение: на __ листах.

___________________________ ________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество

"__" _________ 20__ г. (последнее - при наличии)

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2018, N 1, ст. 82.

Перечень нормативных правовых актов, регулирующих порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц Приложение N 2. Анкета (Форма)