Эндоваскулярные и гибридные операции

- При наличии СКЧС не рекомендуется выполнять эндоваскулярное стентирование без предварительной хирургической или лапароскопической декомпрессии чревного ствола [61, 93 - 97].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: Стратегии хирургического лечения СКЧС постоянно меняются в связи с быстрым развитием новых эндоваскулярных устройств и методов лечения. Однако, несмотря на существенные изменения в выборе приоритетного варианта лечения ХМИ атеросклеротического генеза в пользу эндоваскулярной техники вмешательств, изолированное эндоваскулярное лечение СКЧС без устранения фактора экстравазальной компрессии по данным большинства работ сопряжено с высоким риском получения неблагоприятных результатов и осложнений. Прежде всего это связано с риском деформации, перелома, миграции стентов, тромбоза стентированной артерии в раннем или отдаленном периоде наблюдения [61, 93 - 97].

- При развитии рестеноза ЧС или возврате симптомов СКЧС после проведенной ранее изолированной декомпрессии ЧС рекомендуется выполнить эндоваскулярное стентирование [98 - 100].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарии: В настоящее время из-за неблагоприятных результатов изолированного стентирования при СКЧС в качестве альтернативы многими исследователями рекомендуется использование гибридного подхода, когда стентирование ЧС выполняется сразу после декомпрессии или через непродолжительный период послеоперационного наблюдения в случае сохранения резидуальных симптомов [98 - 100]. Из представленных в доступной медицинской литературе данных наибольшим опытом применения гибридного подхода обладает группа авторов из академического медицинского центра Лебанона (США), по данным которых эффективное стентирование ЧС в различные сроки после декомпрессии было выполнено 7 пациентам с симптомным рестенозом из 21 пролеченных [100]. В качестве имплантируемых устройств большинством экспертов предлагается стентирование голометаллическими стентами, хотя, учитывая положительный опыт использования эндографтов при ХМИ атеросклеротического генеза [101], их применение при СКЧС кажется весьма перспективным.

- Пациентам с СКЧС открытую операцию рекомендуется выполнять при неудаче лапароскопического декомпрессивного и/или эндоваскулярного лечения [98, 99].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарий: При СКЧС после неэффективного лапароскопического или эндоваскулярного лечения с развившимся рестенозом/окклюзией большинством исследователей рекомендуется проведение открытого хирургического лечения. Варианты наиболее распространенных открытых вмешательств подробно освещены в клинических рекомендациях "Атеросклероз мезентериальных артерий".