2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на СКЧС физикальный осмотр для верификации диагноза [47, 56, 57].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарии: Принципы физикального обследования пациента с СКЧС направлены на выявление объективных признаков стено-окклюзирующего поражения чревного ствола и косвенных признаков возникшей на этом фоне мезентериальной ишемии. Для этого пациентам необходимо проводить полное сосудистое пальпаторное и аускультативное обследование с обязательным изучением абдоминальной полости.

Ведущим объективным признаком возможной взаимосвязи клинических проявлений при СКЧС и вероятным наличием гемодинамически значимого стеноза ЧС (или аномалии его развития) является внешний вид пациента, чаще женского пола. Как правило, пациенты с СКЧС имеют долихоморфный тип строения тела, с выраженно острыми реберными дугами [56]. Необходимо учитывать возможную генетическую предрасположенность при изучении анамнеза жизни. Также определенное диагностическое значение нередко имеет систолический шум, определяемый в эпигастральной области, в проекции отхождения висцеральных артерий от брюшной аорты и являющийся отображением нарушения проходимости таких крупных магистральных артерий, как ЧС и ВБА. Как показывает ряд исследований, выявление систолического шума в группе пациентов с подозрением СКЧС, и вызванную им ХМИ, варьирует в диапазоне 35 - 78,5% [47, 57, 58]. Внешние признаки астенизации пациента на фоне болей в животе, боязни приема пищи и дисфункции кишечника являются критерием для проведения инструментальной диагностики ХМИ. ХМИ-ассоциированная кахексия по данным некоторых авторов может достигать 53 - 77% [59, 60].