Лист Б. Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся иностранной структурой без образования юридического лица

┌─┐││││││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

││5440││2058││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

Фамилия _____________________________________________ И. ____ О. _______

Лист Б

Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся

иностранной структурой без образования юридического лица

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

1. Номер контролируемой иностранной компании │И│С│-│ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐ 1 - фонд 4 - товарищество

2. Организационная форма (код) │ │ 2 - партнерство 5 - иная форма осуществления

└─┘ 3 - траст коллективных инвестиций

и (или) доверительного

управления

3. Наименование иностранной структуры без образования юридического лица

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(в латинской транскрипции)

4. Наименование и реквизиты документа об учреждении иностранной структуры

без образования юридического лица

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

5. Дата учреждения (регистрации) │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

6. Код государства учреждения (регистрации) │ │ │ │

└─┴─┴─┘

7. Регистрационный номер (иной идентификатор) в государстве учреждения

(регистрации) или их аналоги (при наличии)

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

8. Иные сведения, идентифицирующие иностранную структуру без образования

юридического лица

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной

странице, подтверждаю:

┌─┐ ________________ (подпись) ________________ (дата) ┌─┐

└─┘ └─┘