Приложение. Карточка личного приема гражданина

КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА

(заполняется работником Министерства науки и высшего

образования Российской Федерации, осуществляющим запись на прием)

Дата и время записи на прием "__" _____________ 20__ г. ____ час. ____ мин.

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

По какому вопросу _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее _____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Записан(а) на прием к (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

___________________________________________________________________________

Дата, назначенная на прием "__" __________ 20__ г. в ____ час., каб. N ____

Подпись лица, осуществившего запись _______________________________________

(расшифровка подписи)

(заполняется работником Министерства науки и высшего

образования Российской Федерации, осуществляющим прием)

Дата приема "__" _________ 20__ г. ____ час. ____ мин.

Содержание обращения ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Даны рекомендации гражданину: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отметка о полученной корреспонденции во время приема ______________________

___________________________________________________________________________

Подпись лица, осуществившего прием ________________________________________

(расшифровка подписи)

Подпись лица, осуществившего ввод

информации в автоматизированную

систему электронного

документооборота

(расшифровка подписи)