Приказ Госкорпорации "Роскосмос" от 16.07.2019 N 215 "Об утверждении порядка предоставления данных дистанционного зондирования Земли из космоса и копий данных дистанционного зондирования Земли из космоса, содержащихся в федеральном фонде данных...

Приложение. Заявка на предоставление данных дистанционного зондирования Земли из космоса и копий данных дистанционного зондирования Земли из космоса, содержащихся в федеральном фонде данных дистанционного зондирования Земли из космоса (Форма)

Приложение

к Порядку предоставления данных

дистанционного зондирования Земли

из космоса и копий данных дистанционного

зондирования Земли из космоса, содержащихся

в федеральном фонде данных дистанционного

зондирования Земли из космоса, утвержденному

приказом Государственной корпорации

по космической деятельности "Роскосмос"

от 16 июля 2019 г. N 215

Форма

ЗАЯВКА

на предоставление данных дистанционного зондирования Земли

из космоса и копий данных дистанционного зондирования Земли

из космоса, содержащихся в федеральном фонде данных

дистанционного зондирования Земли из космоса <*>

регистрационный N ______________

1. Прошу предоставить данные/копии данных следующих уровней обработки:

2. Условия пользования:

3. Сведения о заявителе - физическом лице:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии): __________________________

вид документа, удостоверяющего личность:

___________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

___________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

___________________________

дата выдачи документа: "__" ___________ ____ г.

телефон: _______________________,

почтовый адрес: _______________________,

адрес электронной почты: ______________________________

4. Сведения о заявителе - юридическом лице, федеральном органе государственной власти, органе государственной власти субъектов Российской Федерации, органе местного самоуправления:

полное наименование: ________________________________________________

ОГРН: _____________________________________________________________

дата государственной регистрации: "__" ____________________________ ____ г.

ИНН: ______________________________________________________________

страна регистрации: __________________________________________________

дата и номер регистрации: "__" ____________________________ ____ г. N ____

телефон: _________________, почтовый адрес: ____________________________,

адрес электронной почты: ______________________________________________

5. Наименование района земной поверхности, данные и копии данных на который запрашиваются:

6. Географические координаты вершин многоугольника в государственной системе координат, ограничивающего район земной поверхности, данные и копии данных на который запрашиваются:

7. Тип космического аппарата, данные с которого запрашиваются, а также тип его целевой аппаратуры:

8. Допустимый угол съемки:

9. Допустимая облачность:

10. Дата (перечень или диапазон дат) космической съемки:

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления оператором федерального фонда данных дистанционного зондирования Земли из космоса хранящихся в указанном фонде данных дистанционного зондирования Земли из космоса и/или их копий, в том числе в автоматизированном режиме.

--------------------------------

<*> Формируется в электронном виде на официальном сайте федерального фонда данных дистанционного зондирования Земли из космоса, размещенного по адресу: https://www.gptl.ru/ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", и заполняется заявителем с использованием сервисов указанного сайта и его технических средств.

Порядок предоставления данных дистанционного зондирования Земли из космоса и копий данных дистанционного зондирования Земли из космоса, содержащихся в федеральном фонде данных дистанционного зондирования Земли из космоса