Приложение N 2. Акт проверки объекта (территории) (рекомендуемый образец)

┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ УТВЕРЖДАЮ │ УТВЕРЖДАЮ │

│ _______________________ │ _______________________ │

│ (руководитель объекта или │ (руководитель территориального │

│ уполномоченное им лицо) │ органа Федеральной службы войск │

│ │ национальной гвардии Российской │

│ │ Федерации или подразделения │

│ │ вневедомственной охраны войск │

│ │ национальной гвардии Российской │

│ │ Федерации) │

│ │ │

│____________ ______________ │____________ ______________ │

│ (подпись) (Ф.И.О.) │ (подпись) (Ф.И.О.) │

│ │ │

│"__" _________ 20__ г. │"__" _________ 20__ г. │

│ (дата) │ (дата) │

└─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

АКТ

проверки объекта (территории)

N ____

"__" _______________________ 20__ г. ____________________________________

(дата составления акта) (место составления акта)

___________________________________________________________________________

(наименование проверяемого объекта)

1. Нахождение проверяемого объекта (территории):

___________________________________________________________________________

(адрес)

2. Основание проведения проверки:

___________________________________________________________________________

(реквизиты и пункт приказа о проведении внеплановой проверки или

план-графика ежегодных проверок)

3. Должностное лицо (лица), проводившее проверку объекта (территории):

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, Ф.И.О. и контактный телефон лица (лиц)

осуществляющего проверку)

4. Сведения о правообладателях (представителях) объекта (территории):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность правообладателей (представителей)

объектов (территорий), присутствовавших при проведении проверки)

5. Категория, присвоенная объекту (территории) на основании выводов,

указанных в акте комиссионного обследования и паспорте безопасности объекта

(территории) - ___________________ (I, II, III).

6. Общая характеристика объекта (территории):

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименования объекта (территории), почтовый адрес,

ведомственная принадлежность, вышестоящая (головная) организация, основной

вид деятельности объекта (территории), режим работы, вид охраны объекта

(территории))

7. Сведения о выявленных недостатках (в случае их отсутствия делается

соответствующая запись):

7.1. Наличие и актуальность паспорта безопасности объекта (территории)

и приложений к нему:

___________________________________________________________________________

(характер выявленных недостатков (с указанием ссылки на пункт Требований))

7.2. Организация мероприятий по защите служебной информации

ограниченного распространения, содержащейся в паспорте безопасности объекта

(территории) и иных документах, в том числе служебной информации

ограниченного распространения о принимаемых мерах по антитеррористической

защищенности объекта (территории):

___________________________________________________________________________

(характер выявленных недостатков (с указанием ссылки на пункт

Требований))

7.3. Состояния инженерно-технической укрепленности и инфраструктуры

физической охраны;

___________________________________________________________________________

(характер выявленных недостатков (с указанием ссылки на пункт Требований))

7.4. Состояние работоспособности технических средств охраны объекта

(территории):

___________________________________________________________________________

(характер выявленных недостатков (с указанием ссылки на пункт Требований))

7.5. Организация технического обслуживания инженерно-технических

средств охраны объекта (территории):

___________________________________________________________________________

(характер выявленных недостатков (с указанием ссылки на пункт Требований))

8. Сведения об устранении ранее выявленных недостатков в

антитеррористической защищенности:

___________________________________________________________________________

(описание недостатков, указанных в акте категорирования, паспорте

безопасности или предписании с отражением информации

об их устранении (неустранении))

9. Сведения о выданном по итогам проверки предписании об устранении

выявленных недостатков:

___________________________________________________________________________

(реквизиты и срок действия предписания, должность, специальное звание,

Ф.И.О. лица (лиц) выдавшего предписание)

Должностное лицо (лица), проводившее проверку:

___________________________ __________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

С актом проверки ознакомлен(а), второй экземпляр получил(а) ___________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность правообладателя (представителя) объекта (территории))

________________________ 20__ г. ____________________________

(подпись)

Правообладатель (представитель) объекта (территории) выразил отказ от

ознакомления с актом проверки. _____________________________________

(подпись должностного лица (лиц),

проводившего проверку)