Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

Кому:

____________________________________

(наименование нотариальной палаты

субъекта Российской Федерации)

от нотариуса:

____________________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) полностью)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

нотариус _________________________________________________________________,

(наименование нотариального округа, субъекта

Российской Федерации полностью)

регистрационный номер в реестре нотариусов и лиц, сдавших квалификационный

экзамен __________,

прошу в соответствии с требованиями части третьей статьи 11 Основ

законодательства Российской Федерации о нотариате выдать мне удостоверение

нотариуса _________________________________________________________________

(указывается основание выдачи удостоверения нотариуса <*>)

__________________________________________________________________________.

Контактный телефон: _________________

Адрес электронной почты: ____________

Приложение:

1) выписка из реестра нотариусов и лиц, сдавших квалификационный

экзамен;

2) копия документа, подтверждающего обращение нотариуса по факту утраты

удостоверения в правоохранительные органы (в случае утраты удостоверения);

3) удостоверение (в случаях, предусмотренных подпунктами 2 и 4 пункта 1

Порядка);

4) фотография нотариуса <**>.

"__" ________ 20__ г. /___________________/ /_____________________/

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)