Приложение № 3
Утверждено
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15.08.2001 № 324
заявление
о проведении государственной регистрации отдельных видов продукции,
представляющих потенциальную опасность для человека,
а также отдельных видов продукции, впервые ввозимых
на территорию Российской Федерации
В  
(наименование учреждения госсанэпидслужбы)

(наименование и юридический адрес организации, Ф.и.о., данные документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

осуществляющего разработку и подготовку к производству российской продукции

или поставку импортной продукции)
в лице  
(Ф.И.О. руководителя)
просит провести государственную регистрацию  

(наименование продукции с указанием товарного знака (при его наличии))
Заявитель				М.П.	
	(подпись)		(Ф.И.О.)		
Заявление принято “		”		200		г., зарегистрировано в журнале под №		
					
(должность сотрудника учреждения, принявшего заявление)		(подпись)		(Ф.И.О.)