Приложение N 4. Реестр получателей Товара (рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к типовому контракту на поставку

отдельных видов технических средств

реабилитации серийного производства,

не требующих индивидуального изготовления,

предусмотренных федеральным перечнем

реабилитационных мероприятий, технических

средств реабилитации и услуг,

предоставляемых инвалиду,

от "__" __________ N ____

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минтруда России от 15.12.2022 N 782н)

(см. текст в предыдущей редакции)

(рекомендуемый образец)

Реестр получателей Товара

N ______ от ________________

Государственным заказчиком - ____________________________________ <80>,

(наименование государственного заказчика)

выступающим от имени и в интересах Российской Федерации, именуемым в

дальнейшем "Заказчик", в лице _______________________________, действующего

(фамилия, имя и отчество

(при наличии), должность

представителя Заказчика)

на основании ______________________________________________, в соответствии

(документ (акт) со всеми реквизитами,

на основании которого действует представитель

Заказчика)

с подпунктом 3.1.3 пункта 3.1 Государственного контракта N ________________

от "__" __________ 20__ г. составлен настоящий реестр, который передан

Поставщику - _____________________________________________________________,

(полное наименование организации, осуществляющей поставку

технических средств реабилитации)

в лице ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество (при наличии), должность (при наличии)

представителя Поставщика)

действующего на основании ________________________________________________.

(документ (акт) со всеми реквизитами, на основании

которого действует представитель Поставщика)

N п/п	Ф.И.О. Получателя	Адрес Получателя	Телефон Получателя	Реквизиты паспорта Получателя (серия, номер, когда и кем выдан)	СНИЛС Получателя	Номер направления	Дата направления	Наименование Товара	Количество (шт.)

	Представитель Заказчика:

	(должность)

	(подпись, фамилия и инициалы)
	М.П.
	"__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<80> Заказчиками являются Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, его территориальные органы или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные на осуществление переданных в соответствии с заключенными Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации соглашениями полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов.

Приложение N 3. Календарный план (рекомендуемый образец) Приложение N 5. Акт выборочной проверки поставляемого Товара (рекомендуемый образец)