Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение 14. ЖУРНАЛ УЧЕТА РЕШЕНИЙ КОМИССИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О СПИСАНИИ НАЧИСЛЕННЫХ ПЕНЕЙ ПЛАТЕЛЬЩИКАМ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

Приложение 14

к Приказу ФОМС

от 21.09.2001 N 52

См. данную форму в MS-Excel.

ЖУРНАЛ

УЧЕТА РЕШЕНИЙ КОМИССИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О СПИСАНИИ

НАЧИСЛЕННЫХ ПЕНЕЙ ПЛАТЕЛЬЩИКАМ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

__________________________________________________________________

(наименование территориального фонда ОМС)

┌─────┬────┬─────────┬────────────────────────┬──────────────────┐

│N п/п│Дата│ Номер │Наименование плательщика│ Сумма списанных │

│ │ │протокола│страховых взносов на ОМС│пеней (тыс. руб.) │

│ │ │ │неработающего населения,│ │

│ │ │ │ регистрационный номер │ │

├─────┼────┼─────────┼────────────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├─────┼────┼─────────┼────────────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │ │

├─────┼────┼─────────┼────────────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │ │

└─────┴────┴─────────┴────────────────────────┴──────────────────┘

Справочно: заполняется и ведется территориальным фондом ОМС.