Приложение. Сведения об обеспеченности инвалидов техническими средствами реабилитации, а также ветеранов протезами и протезно-ортопедическими изделиями (Форма N 1-собес (ТСР) (годовая), код формы по ОКУД 0609316)

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 1-собес (ТСР)

Годовая

Наименование отчитывающейся организации __________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

1

2

3

4

0609316

Наименование технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в том числе протезов и протезно-ортопедических изделий, предоставляемых ветеранам

Номер строки

Количество технических средств реабилитации, услуг, подлежащих предоставлению (оказанию) на начало отчетного периода на основании заявлений, поданных до начала отчетного года, шт.

Количество технических средств реабилитации, услуг, подлежащих предоставлению (оказанию) на основании заявлений, поданных в отчетном году, шт.

Всего предоставлено технических средств реабилитации, услуг

Численность инвалидов и отдельных категорий граждан из числа ветеранов, состоящих в отчетном периоде на учете в уполномоченном органе по обеспечению техническими средствами реабилитации (изделиями) и услугами, чел.

в том числе:

Предоставлено технических средств реабилитации, услуг, количество, ед.

суммарный объем затрат, тыс. руб.

обеспеченных изделиями и услугами на конец отчетного периода, указанными в графе 4, в полном объеме, чел.

обеспеченных изделиями и услугами на конец отчетного периода, указанными в графе 4, не в полном объеме (частично), чел.

не обеспеченных на конец отчетного периода изделиями и услугами, указанными в графе 1, чел.

Всего

из них:

впервые

повторно, по истечении срока пользования

повторно, в порядке досрочной замены по решению медико-технической экспертизы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Трости опорные

01

Трости тактильные

02

Костыли

03

Опоры

04

Ходунки

05

Поручни

06

Кресла-коляски с ручным приводом комнатные

07

Кресла-коляски с ручным приводом прогулочные

08

Кресла-коляски с ручным приводом малогабаритные

09

Кресла-коляски с ручным приводом активного типа

10

Кресла-коляски с электроприводом

11

Кресла-стулья с санитарным оснащением

12

Протезы верхних конечностей

13

Протезы нижних конечностей

14

Протезы других органов, в том числе: глазные, ушные, носовые, неба, половых органов

15

Экзопротезы молочных желез

16

Эндопротезы

17

Корсеты, головодержатели, реклинаторы, оптураторы

18

Бандажи

19

Грации, полуграции, бюстгальтеры для фиксации протеза молочных желез

20

Аппараты верхних конечностей

21

Аппараты нижних конечностей

22

Туторы верхних конечностей

23

Туторы нижних конечностей

24

Обувь ортопедическая сложная

25

Обувь ортопедическая малосложная

26

Обувь на протезы и ортопедические аппараты нижних конечностей

27

Противопролежневые матрацы

28

Противопролежневые подушки

29

Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов

30

Специальная одежда

31

Специальные устройства для чтения "говорящих книг"

32

Специальные устройства для оптической коррекции слабовидения

33

Собаки-проводники с комплектом снаряжения

34

Медицинские термометры с речевым выходом

35

Медицинские тонометры с речевым выходом

36

Сигнализаторы звука световые и вибрационные

37

Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления

38

Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами

39

Телефонные устройства с текстовым выходом

40

Голосообразующие аппараты

41

Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники), в том числе в комплекте (без учета средств по уходу за стомой)

42

Средства по уходу за стомой (паста, крем, защитная пленка, очиститель, пудра и т.д.)

43

Абсорбирующее белье (пеленки)

44

Подгузники

45

Брайлевский дисплей для инвалидов

46

Программное обеспечение экранного доступа для инвалидов

47

x

Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия

48

x

x

x

Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации)

49

x

x

x

Предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

50

x

x

x

Предоставление услуг по проезду инвалида (ветерана, сопровождающего лица) к месту нахождения организации

51

x

x

x

Оплата проживания инвалида (сопровождающего лица) при изготовлении технического средства в амбулаторных условиях

52

x

x

x

Оплата банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации

53

x

x

x

ИТОГО

54

Общая численность получателей технических средств реабилитации и услуг, обеспеченных в отчетном году в полном объеме, человек

55

x

x

x

x

x

x

x

Общая численность получателей технических средств реабилитации и услуг, обеспеченных в отчетном году не в полном объеме (частично), человек

56

x

x

x

x

x

x

x

Общая численность получателей технических средств реабилитации и услуг, необеспеченных в отчетном году, человек

57

x

x

x

x

x

x

x