Приложение N 1. Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги по организации подготовки трудовых арбитров (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по труду и занятости государственной

услуги по организации подготовки

трудовых арбитров, утвержденному

приказом Федеральной службы

по труду и занятости

от "__" _______ 2019 г. N ___

См. данную форму в MS-Word.

Форма

___________________________________

(наименование и адрес

территориального органа Роструда)

Запрос заявителя

о предоставлении государственной услуги по организации

подготовки трудовых арбитров

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Прошу предоставить мне государственную услугу по организации подготовки

трудовых арбитров.

Сведения о внесении заявителя в базу данных по учету трудовых арбитров:

___________________________________________________________________________

Год, месяц, дата и место рождения _________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность _____________________________

Место работы (службы) _____________________________________________________

Сведения об образовании, профессии, специальности и квалификации,

реквизиты документов об образовании _______________________________________

Адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства

и (или) по месту пребывания _______________________________________________

Почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ: __________________

___________________________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии) заявителя: _____

___________________________________________________________________________

______________

(Дата)

________________ _________________________________

(Подпись) (Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)