Приложение 6. 2.5. Заявление родителя (законного представителя) обучающегося Об организации ГИА на дому

Приложение 6

2.5. ЗАЯВЛЕНИЕ

РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ГИА НА ДОМУ

Руководителю ПМПК

_______________________________________

от (Ф.И.О. полностью)

_______________________________________

паспорт:

_______________________________________

выдан

_______________________________________

зарегистрированного(-ой) по адресу:

_______________________________________

контактный телефон:

_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести комплексное психолого-педагогическое обследование моего

ребенка (ФИО, дата рождения) ______________________________________________

___________________________________________________________________________

с целью создания специальных условий при проведении ГИА на дому, в связи с

тем, что он не может быть доставлен на территорию ПМПК по медицинским

показаниям.

Обследование прошу провести по адресу: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Прилагаемые документы:

	медицинское заключение с рекомендациями о создании специальных условий при сдаче государственной итоговой аттестации в ____ учебном году (оригинал);
	справка бюро МСЭ, ИПР(А) (оригинал и копия);
	свидетельство о рождении ребенка (оригинал и копия);
	паспорт ребенка (при наличии) (оригинал и копия);
	паспорт родителя (законного представителя) (оригинал и копия);
	заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования ребенка (при наличии) (копия);
	характеристика обучающегося, выданная образовательной организацией (оригинал);
	медицинское заключение о том, что обучающийся находится на стационарном лечении в медицинском учреждении (оригинал);
	медицинское заключение с рекомендациями об обучении на дому в текущем учебном году (копия, заверенная руководителем образовательной организации);
	приказ о переводе на обучение на дому в текущем учебном году (копия, заверенная руководителем образовательной организации);
	другое

_______________ ___________________________

(дата) (подпись)

Приложение 5. 2.4. Заявление обучающегося на проведение обследования Приложение 7. 2.6. Заявление обучающегося на дому о решении сдачи ГИА на дому/на ППЭ в образовательной организации