Приложение N 5. Справка о задолженности по пеням и штрафам по состоянию на первое число месяца подачи заявления

Приложение N 5

См. данную форму в MS-Excel.

Наименование налогового органа

_________________________________________

СПРАВКА

О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ПЕНЯМ И ШТРАФАМ ПО СОСТОЯНИЮ

НА __.__.____

(на первое число месяца

подачи заявления)

ИНН

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

_______________________________________________________________

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

(полное наименование организации)

(тыс. руб.)

┌──────────────────────────┬───────┬───┬─────┬───────┬─────┬─────┐

│ Название фонда │Сумма │Не-│В том│Сумма │В том│Недо-│

│ │задол- │до-│числе│задол- │числе│имка │

│ │женнос-│им-│от- │жен- │от- │ │

│ │ти по │ка │сро- │ности │сро- │ │

│ │пеням │ │чен- │по │чен- │ │

│ │ │ │ные │штрафам│ные │ │

│ │ │ │(рас-│ │(рас-│ │

│ │ │ │сро- │ │сро- │ │

│ │ │ │чен- │ │чен- │ │

│ │ │ │ные) │ │ные) │ │

├──────────────────────────┼───────┼───┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│Пенсионный фонд Российской│ │ │ │ │ │ │

│Федерации │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼───┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│Фонд социального│ │ │ │ │ │ │

│страхования Российской│ │ │ │ │ │ │

│Федерации │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼───┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│Государственный фонд│ │ │ │ │ │ │

│занятости населения│ │ │ │ │ │ │

│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼───┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│Федеральный фонд│ │ │ │ │ │ │

│обязательного медицинского│ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼───┼─────┼───────┼─────┼─────┤

│Территориальный фонд│ │ │ │ │ │ │

│обязательного медицинского│ │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────────────┴───────┴───┴─────┴───────┴─────┴─────┘

Руководитель налогового органа _____________/________________/

Подпись Ф.И.О.

"__" ___________ 2001 г.

число М.П.

Приложение N 4. Справка о задолженности по страховым взносам по состоянию на первое число месяца подачи заявления Приложение N 6. График погашения задолженности по страховым взносам