Приложение N 13. Заявление о выплате накопительной пенсии (Форма)
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по выплате страховых пенсий,
накопительной пенсии и пенсий
по государственному пенсионному
обеспечению
См. данную форму в MS-Word.
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,
принадлежность к гражданству _____________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _______________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона ________________________________
2. Представитель (законный представитель недееспособного лица;
организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или
попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование
организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна
или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии)
ее представителя)
адрес места жительства __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места фактического
проживания __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места нахождения
организации __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона __________________________________________________
3. Прошу выплачивать накопительную пенсию в связи с прекращением
деятельности негосударственного пенсионного фонда
___________________________________________________________________________
(наименование)
4. Прошу доставлять накопительную пенсию:
пенсионеру представителю (сделать отметку в соответствующем квадрате)
через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: ____________________________________________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии) |
||
5. Я предупрежден(а), что с организацией, выбранной мной для доставки
пенсии, не заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ). До заключения
указанного договора с выбранной мной организацией прошу доставлять пенсию:
пенсионеру представителю (сделать отметку в соответствующем квадрате)
(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)
через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: ____________________________________________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии) |
||
а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение
(продление) выплаты накопительной пенсии, не позднее следующего рабочего
дня после наступления соответствующих обстоятельств (части 1 - 5 статьи 15
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 424-ФЗ);
б) о доставке накопительной пенсии одновременно со страховой пенсией и
через организацию, доставляющую указанную пенсию, в случае получения
страховой пенсии в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г.
N 400-ФЗ (часть 15 статьи 9 Федерального закона от 28 декабря 2013 г.
N 424-ФЗ);
в) о необходимости в случае оформления доверенности на получение
накопительной пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного
представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской
Федерации документа, подтверждающего факт моей регистрации по месту
получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013
г. N 400-ФЗ);
г) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы
территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не
ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального
закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ);
д) о необходимости в случае выбора опекуном (попечителем) доставки
накопительной пенсии путем зачисления на свой счет в кредитной организации
указывать номинальный счет;
е) о возможности доставки накопительной пенсии только через
организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение,
заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона
от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ.
В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим
излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду
Российской Федерации ущерб.
7. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии
такого выбора гражданина):
направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема
а) территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации
настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес
электронной почты __________________________________________________.
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
осуществлять информирование о ходе предоставления государственной
б) услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в
соответствующем квадрате, указать нужное):
__________________________________________________________________,
(адрес электронной почты гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
на абонентский номер устройства подвижной
радиотелефонной связи ___________________________________________.
(абонентский номер гражданина
(его представителя) (нужное подчеркнуть)
8. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении,
подтверждаю, с положениями пункта 6 настоящего заявления ознакомлен(а).
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей