"Типовая программа проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования в 2018 и 2019 годах" (утв. ФФОМС 29.03.2019)

Утверждаю

Председатель Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

Н.Н.СТАДЧЕНКО

29 марта 2019 года

Цель проверки (ревизии): контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и использованием средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Типовая программа проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) в 2018 и 2019 годах (далее - Типовая программа проверки) разработана в соответствии со следующими основными документами: Федеральными законами от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), от 05.12.2017 N 368-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", от 28.11.2018 N 433-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", постановлениями Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования", от 08.12.2017 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", от 10.12.2018 N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования", от 21.04.2016 N 332 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования", приказами Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России 02.02.2011, регистрационный N 19661), от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России 08.02.2011, регистрационный N 19742), от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России 03.03.2011, регистрационный N 19998) (далее - Правила ОМС), от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России 19.10.2011, регистрационный N 22082), приказами Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Минюстом России 29.12.2012, регистрационный N 26421), от 06.06.2016 N 354н "Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования" (зарегистрирован Минюстом России 24.06.2016, регистрационный N 42644), от 22.02.2019 N 85н "Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала" (зарегистрирован Минюстом России 19.03.2019, регистрационный N 54086), от 22.02.2019 N 86н "Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала" (зарегистрирован Минюстом России 19.03.2019, регистрационный N 54087), приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.12.2013 N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России 17.02.2014, регистрационный N 31336), от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России 26.04.2012, регистрационный N 23953), от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Минюстом России 28.01.2011, регистрационный N 19614), от 13.12.2011 N 230 "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" (зарегистрирован Минюстом России 01.02.2012, регистрационный N 23086), от 01.12.2010 N 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Минюстом России 27.01.2011, регистрационный N 19588), от 26.05.2016 N 105 "Об утверждении порядка и форм представления отчетности о реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения" (зарегистрирован Минюстом России 01.06.2016 N 42368), от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (зарегистрирован Минюстом России 24.12.2014, регистрационный N 35382), от 21.11.2018 N 247 "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (зарегистрирован Минюстом России 25.12.2018, регистрационный N 53153).

Перечень вопросов Типовой программы проверки предназначен для осуществления проверки (ревизии) территориального фонда и составления акта проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом <1>.

--------------------------------

<1> По решению председателя комиссии ФОМС вопросы настоящей Типовой программы могут рассматриваться не в полном объеме, а также исходя из необходимости и конкретных обстоятельств при осуществлении проверки (ревизии) территориального фонда комиссией ФОМС может рассматриваться информация по вопросам и периодам деятельности в сфере обязательного медицинского страхования территориального фонда и других объектов проверки, не включенным в проверяемый период и настоящую Типовую программу проверки.

При проведении проверки (ревизии) комиссией ФОМС изучается исполнение законодательства об обязательном медицинском страховании, нормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, анализируются принятые в субъекте Российской Федерации нормативные правовые акты по обязательному медицинскому страхованию и их соответствие законодательству Российской Федерации, а также осуществляется проверка использования средств обязательного медицинского страхования.

При проведении проверок в 2019 году проверяемым периодом является отчетный финансовый год (2018 год) и текущий период 2019 года.

В ходе проверки (ревизии) территориального фонда комиссией Федерального фонда (членами комиссии Федерального фонда) может осуществляться проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании субъектами обязательного медицинского страхования (страхователями для неработающих граждан), участниками обязательного медицинского страхования (страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями), уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, иными организациями, получающими средства обязательного медицинского страхования, и (или) реализующими мероприятия, предусмотренные законодательством об обязательном медицинском страховании, и (или) проверка использования средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и (или) медицинскими организациями. Результаты проверки отражаются в отдельных справках и могут включаться в акт проверки территориального фонда.

В соответствии с пунктом 17 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 19.12.2013 N 260, при проведении комиссией ФОМС проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом выбор объекта проверки (объектов проверки) из числа участников обязательного медицинского страхования (страховых медицинских организаций и медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации), уполномоченных органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, иных организаций, получающих средства обязательного медицинского страхования, и (или) реализующих мероприятия, предусмотренные законодательством об обязательном медицинском страховании, осуществляется председателем комиссии ФОМС.