Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии и (или) разрешения (Форма)

_____________________________________________________

(должность, инициалы и фамилия

_____________________________________________________

начальника уполномоченного подразделения

_____________________________________________________

Росгвардии)

от __________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

_____________________________________________________

иностранного гражданина, число, месяц, год рождения,

_____________________________________________________

место рождения, место жительства (пребывания)

_____________________________________________________

иностранного гражданина)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии и (или) разрешения

Прошу Вас переоформить лицензию серии ____ N ________ и (или)

разрешение серии _____ N _________, выданные ______________________________

(дата выдачи и наименование

___________________________________________________________________________

уполномоченного подразделения Росгвардии, их выдавшего)

сроком действия до "__" ______ 20__ г.

В связи с _____________________________________________________________

(указываются основания для переоформления лицензии и (или)

разрешения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон (при наличии): ________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность иностранного

гражданина в Российской Федерации: ________________________________________

(серия, номер, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________ _______________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ________ 20__ г.