Блок 1. Прием заявления (извещения)

Блок 1. Прием заявления (извещения).

1. Заявление (извещение) о ___________________________________________,

(наименование заявления (извещения)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, подавшего заявление

(извещение)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

поданное в интересах гражданина его представителем _______________________,

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

представителя)

и документы, представленные с заявлением (извещением):

N п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю):
N п/п	Наименование документа	дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

Принял:

Дата подачи заявления (извещения)	Регистрационный номер заявления (извещения)	Дата приема заявления (извещения)	Должностное лицо
			подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(телефон территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

2. Документы, которые необходимо представить к заявлению, поданному в

форме электронного документа, обязанность по представлению которых

возложена на гражданина:

N п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

должны быть представлены не позднее __________.

3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных

государственных органов, органов местного самоуправления либо

подведомственных государственным органам или органам местного

самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным органом

Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его

представитель) вправе представить по собственной инициативе:

N п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом

Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах,

органах местного самоуправления либо подведомственных государственным

органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (его

представитель) представит такие документы по собственной инициативе,

территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает

документы, представленные гражданином (его представителем).

4. Заявление и представленные документы будут направлены в

территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации,

осуществляющий назначение и выплату пенсии нетрудоспособному гражданину

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

5. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 5 заявления, о которых предупрежден

гражданин (его представитель):

"______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________."

Приложение N 10. Уведомление о приеме и регистрации заявления (извещения) (Рекомендуемый образец) Блок 2. Прием документов, прилагаемых к заявлению (извещению)