Приложение N 1. Уведомление о вводе лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора в эксплуатацию (Форма)

Уведомление

о вводе лифта, подъемной платформы для инвалидов,

пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки),

эскалатора <*> в эксплуатацию

г. _______________ "__" __________ 20__ г.

Настоящим

__________________________________________________________________________,

(наименование, организационно-правовая форма, адрес владельца объекта,

телефон и адрес электронной почты или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, адрес его места жительства, телефон и адрес электронной

почты в случае, если владельцем объекта является индивидуальный

предприниматель)

ИНН _________________________, ОГРН или ОГРНИП ___________________________,

уведомляет, что в ________________________________________________________,

(функциональное назначение здания или сооружения (жилой

дом, административное здание и иные здания и сооружения)

расположенном по адресу:

--------------------------------

<*> Далее - объект

субъект Российской Федерации

__________________________________________________________________________,

город _____________________, улица _______________________________________,

дом ___________, корпус (строение) ________________, подъезд ______________

___________________________________________________________________________

(лифт, подъемная платформа, пассажирский конвейер, эскалатор, его тип,

модель, заводской номер, завод-изготовитель, дата изготовления)

Дата ввода в эксплуатацию (для объектов, введенных в эксплуатацию)

"__" _____________ ____ г.

Дополнительно сообщаем:

реквизиты декларации о соответствии лифта требованиям технического

регламента Таможенного союза "Безопасность лифтов", утвержденного решением

Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 824 <*>, зарегистрированной в

едином реестре деклараций в соответствии (для лифтов, смонтированных,

модернизированных после 15.02.2013):

N ___________________, заявитель __________________________________________

(наименование, организационно-правовая

__________________________________________________________________________;

форма, адрес заявителя, ОГРН или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

адрес его места жительства, ОГРНИП)

реквизиты сертификата соответствия подъемной платформы для инвалидов,

пассажирского конвейера, эскалатора требованиям технического регламента "О

безопасности машин и оборудования", утвержденного решением Комиссии

Таможенного союза от 18.10.2011 N 823 <**>, перед выпуском в обращение (для

подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров, эскалаторов,

изготовленных после 19.06.2015):

N ______________;

реквизиты страхового полиса, подтверждающего заключение договора

обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного

объекта за причинение вреда в результате аварии на объекте:

N ______________ от "__" __________ 20__ г.,

Страховщик ________________________________________________________________

(наименование организации-страховщика,

ее организационно-правовая форма, адрес, номер лицензии

на страхование соответствующего вида деятельности)

Приложение:

1. Копия договора со специализированной организацией на выполнение

работ по монтажу (демонтажу), если такой договор был заключен.

2. Копия акта технического освидетельствования подъемной платформы для

инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и

эскалатора.

3. Копия заключения по результатам обследования лифта (для лифтов,

прошедших замену или модернизацию).

Владелец лифта,

подъемной платформы для инвалидов,

пассажирского конвейера, эскалатора

(его уполномоченный представитель) ______________/_______________/

(Ф.И.О.) (подпись)

_____________