Приложение 2. Образец заявления на участие в ГВЭ

Руководителю образовательной

организации

____________________

Заявление

Наименование документа, удостоверяющего личность

________________________________________________________________________

прошу зарегистрировать меня для участия в ГИА в форме ГВЭ по следующим

учебным предметам:

--------------------------------

<*> Укажите "ДОСР" для выбора досрочного периода, "ОСН" - основного

периода.

Прошу создать для сдачи ГВЭ условия, учитывающие состояние здоровья,

особенности психофизического развития, подтверждаемые:

┌─┐

│ │ копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

├─┤

│ │ оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,

└─┘ подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным

государственным учреждением медико-социальной экспертизы

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности

психофизического развития

┌─┐

│ │ Отдельная аудитория

├─┤

│ │ Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ГВЭ на

├─┤ 1,5 часа

│ │ Необходимость присутствия ассистента

├─┤

│ │

└─┘

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,

учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.