Приложение N 3. Свидетельство на переработку прямогонного бензина (Форма, КНД 1120037)

Приложение N 3

к Административному регламенту

по предоставлению Федеральной

налоговой службой государственной

услуги по выдаче свидетельства

о регистрации лица, совершающего

операции с прямогонным бензином,

утвержденному приказом ФНС России

от 01.08.2019 N СА-7-15/388@

Форма

КНД 1120037

СВИДЕТЕЛЬСТВО

НА ПЕРЕРАБОТКУ ПРЯМОГОННОГО БЕНЗИНА

Настоящее свидетельство выдано ________________________________________

(наименование налогового органа,

выдавшего свидетельство)

___________________________________________________________________________

налогоплательщику _________________________________________________________

(полное и сокращенное <1> наименование организации,

Ф.И.О <2>. индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

(место нахождения организации, место жительства

индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________.

Адрес (место фактической деятельности) <3>:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

... __________________________________________________________________.

ИНН организации:

КПП организации:

ИНН индивидуального предпринимателя:

Реквизиты документов, подтверждающих право собственности на мощности,

или других документов, предусмотренных статьей 179.3 Налогового кодекса

Российской Федерации для получения свидетельства:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

... __________________________________________________________________.

Дата выдачи свидетельства: "__" _________ 20__ г.

Дата начала действия свидетельства: "__" __________ 20__ г.

Руководитель (начальник) (заместитель руководителя (начальника))

(наименование налогового органа)	(подпись)	(Ф.И.О. <2>)
Приложение на ____ листах.
Регистрационный N ____________ от "__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

<2> Отчество указывается при наличии.

<3> Указываются адреса всех обособленных подразделений организации-заявителя, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности, или адреса мест нахождения всех производств индивидуального предпринимателя - заявителя по каждому месту осуществления заявленных видов деятельности.

Приложение

Приложение Приложение