7.1. Физическое лицо

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя правообладателя

Фамилия

Имя

Отчество (указывается при наличии)

Страховой номер индивидуального лицевого счета (указывается при наличии)

Вид и номер документа, удостоверяющего личность

Выдан

Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Город

Район

Населенный пункт (село, поселок)

Улица (проспект, переулок)

Номер дома (владения, участка)

Номер корпуса (строения)

Номер квартиры (комнаты)

Адрес электронной почты