Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

на участие в соревнованиях

___________________________________________

(наименование соревнований)

Субъект Российской Федерации __________________________________________

Город _________________________________________________________________

Спортивная организация ________________________________________________

Дисциплина

N п/п

Фамилия, Имя, отчество участника

Дата рождения

Квалификация

Спорт. организация

Субъект РФ (город)

Дата,

виза врача, печать врача

Личная подпись в умении плавать

Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют

плавать.

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)

___________ (подпись) ______________________ (ФИО)

Представителей в составе _____ человек к соревнованиям допускаю.

Врач ______________ (подпись) _________________ (ФИО)

Печать медицинского учреждения

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры

и спорта _________________ (подпись) ____________________ (ФИО)

Печать