Приложение N 3. Заявление о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему (Форма)

Главная
Документы
Приложение N 3. Заявление о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему (Форма)

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ Рособрнадзора от 29.11.2019 N 1628 "Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или...

Уровень образования Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Формы обучения

Уровень образования Основная образовательная программа

очная форма обучения

очно-заочная форма обучения

заочная форма обучения

Приложение N 3

См. данную форму в MS-Word.

Утверждена

приказом Федеральной службы по надзору

в сфере образования и науки

от 29.11.2019 N 1628

Форма


	полное наименование аккредитационного органа <1>

Заявление

о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации

образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему

Прошу переоформить свидетельство о государственной аккредитации

образовательной деятельности и/или приложение(я) N ________________________

к свидетельству о государственной аккредитации образовательной деятельности

от "__" _____ 20__ г., серия _____ N ___, выданное ________________________

полное наименование

аккредитационного органа

на период до окончания срока его действия "__" ________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации

или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные

документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

место нахождения организации/место жительства индивидуального

предпринимателя,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи в Едином

государственном реестре юридических лиц/основной государственный

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

индивидуальных предпринимателей,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный

номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета

в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального

предпринимателя),

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

в связи с:

реорганизацией организации в форме ___________________________________;

преобразования/присоединения/

слияния

изменением места нахождения организации; изменением наименования

организации/изменение фамилии, имени, отчества (при наличии)

индивидуального предпринимателя, указанного в свидетельстве о

государственной аккредитации образовательной деятельности;

государственной аккредитацией в отношении ранее не аккредитованных

образовательных программ, реализуемых организацией/индивидуальным

предпринимателем;

переоформлением лицензии на осуществление образовательной деятельности

в связи с прекращением реализации отдельных образовательных программ,

реализуемых организацией/индивидуальным предпринимателем;

лишением государственной аккредитации в отношении отдельных уровней

образования, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений

подготовки либо образовательных программ;

изменением кодов и наименований укрупненных групп профессий,

специальностей и направлений подготовки профессионального образования,

указанных в приложении к свидетельству о государственной аккредитации

образовательной деятельности, при установлении Министерством просвещения

Российской Федерации, Министерством науки и высшего образования Российской

Федерации в пределах установленной сферы ведения соответствия отдельных

профессий, специальностей и направлений подготовки профессиям,

специальностям и направлениям подготовки, указанным в предыдущих перечнях

профессий, специальностей и направлений подготовки

по следующим основным общеобразовательным программам:

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

N п/п	Основная образовательная программа	Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы	Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий	Реализация основной образовательной программы на основании образовательных стандартов, разработанных и утвержденных самостоятельно	Реализация основной образовательной программы, содержащей сведения, составляющие государственную тайну	Формы обучения
N п/п	Основная образовательная программа					очная форма обучения	очно-заочная форма обучения	заочная форма обучения
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Наименование уровня профессионального образования
1.1.	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки


1.2.	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...
2.	Наименование уровня профессионального образования
2.1.	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки


2.2.	Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений,

составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности:

___________________________________________________________________________

реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений,

составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности

Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального

предпринимателя (при наличии) _____________________________________________

Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при

наличии) __________________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)

___________________________________________________________________________

Достоверность информации, содержащейся в документах и материалах, размещенных на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации (индивидуального предпринимателя (при наличии), подтверждаю:

	подпись руководителя организации/индивидуального предпринимателя	фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации/индивидуального предпринимателя

Сведения о филиале

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации,

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту

нахождения филиала

в связи с:

реорганизацией организации в форме ___________________________________;

преобразования/присоединения/

слияния

изменением места нахождения организации; изменением наименования

организации, указанного в свидетельстве о государственной аккредитации

образовательной деятельности;

государственной аккредитацией в отношении ранее не аккредитованных

образовательных программ, реализуемых организацией;

переоформлением лицензии на осуществление образовательной деятельности

в связи с прекращением реализации отдельных образовательных программ,

реализуемых организацией;