Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Рособрнадзора от 29.11.2019 N 1628 "Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или...

Приложение N 1. Заявление о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности (Форма)

Приложение N 1

См. данную форму в MS-Word.

Утверждена

приказом Федеральной службы по надзору

в сфере образования и науки

от 29.11.2019 N 1628

Форма

полное наименование аккредитационного органа <1>

Заявление

о проведении государственной аккредитации

образовательной деятельности

Прошу провести государственную аккредитацию образовательной

деятельности ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации

или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные

документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

место нахождения организации/место жительства индивидуального

предпринимателя,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи в Едином

государственном реестре юридических лиц/основной государственный

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

индивидуальных предпринимателей,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный

номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в

системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального

предпринимателя),

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

по следующим основным общеобразовательным программам:

N п/п

Уровень образования Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Формы обучения

очная форма обучения

очно-заочная форма обучения

заочная форма обучения

1

2

3

4

5

6

7

1

2

3

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

N п/п

Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Реализация основной образовательной программы на основании образовательных стандартов, разработанных и утвержденных самостоятельно

Реализация основной образовательной программы, содержащей сведения, составляющие государственную тайну

Формы обучения

очная форма обучения

очно-заочная форма обучения

заочная форма обучения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Наименование уровня профессионального образования

1.1.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

1.2.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

2.

Наименование уровня профессионального образования

2.1.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

2.2.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений,

составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности:

___________________________________________________________________________

реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений,

составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности

Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального

предпринимателя (при наличии) _____________________________________________

Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при

наличии) __________________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)

___________________________________________________________________________

Достоверность информации, содержащейся в документах и материалах, размещенных на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации (индивидуального предпринимателя (при наличии), подтверждаю:

подпись руководителя организации/индивидуального предпринимателя

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации/индивидуального предпринимателя

Сведения о филиале

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации,

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту

нахождения филиала

по следующим основным общеобразовательным программам:

N п/п

Уровень образования Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Формы обучения

очная форма обучения

очно-заочная форма обучения

заочная форма обучения

1

2

3

4

5

6

7

1

2

3

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

N п/п

Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Реализация основной образовательной программы на основании образовательных стандартов, разработанных и утвержденных самостоятельно

Реализация основной образовательной программы, содержащей сведения, составляющие государственную тайну

Формы обучения

очная форма обучения

очно-заочная форма обучения

заочная форма обучения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Наименование уровня профессионального образования

1.1.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

1.2.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

2.

Наименование уровня профессионального образования

2.1.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

2.2.

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

Номер контактного телефона (факса) филиала организации ____________________

Адрес электронной почты филиала организации _______________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" филиала организации ____________________________________________

Достоверность информации, содержащейся в документах и материалах, размещенных на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации, подтверждаю:

подпись руководителя организации

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

Информацию о ходе процедуры государственной аккредитации образовательной

деятельности:

00000001.wmz прошу направить в адрес организации (индивидуального предпринимателя) в

электронной форме.

00000002.wmz прошу не направлять.

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

наименование должности руководителя организации

подпись руководителя организации/индивидуального предпринимателя

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации/индивидуального предпринимателя

М.П.

--------------------------------

<1> Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или

органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие

переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3

статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об

образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской

Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2019, N 30, ст. 4134).

Приказ Приложение N 2. Требования к заполнению и оформлению заявления о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности