Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Рособрнадзора от 29.11.2019 N 1628 "Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или...

Приложение N 5. Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности (Форма)

Приложение N 5

См. данную форму в MS-Word.

Утверждена

приказом Федеральной службы по надзору

в сфере образования и науки

от 29.11.2019 N 1628

Форма

полное наименование аккредитационного органа <1>

Заявление

о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации

образовательной деятельности

Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации

образовательной деятельности ______________________________________________

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации

или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)

___________________________________________________________________________

место нахождения организации,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи в Едином

государственном реестре юридических лиц

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика организации,

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме

___________________________________________________________________________

разделения, выделения (нужное вписать)

___________________________________________________________________________

полное наименование реорганизованной организации,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о выданном(ых) реорганизованной организации свидетельстве(ах)

о государственной аккредитации образовательной деятельности:

Свидетельство о государственной аккредитации образовательной

деятельности от "__" _______ 20__ г. регистрационный N _____, серия _____

N бланка _______, выданное

___________________________________________________________________________

полное наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство

о государственной аккредитации образовательной деятельности

в отношении основных общеобразовательных программ, реализация которых

осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную

аккредитацию по уровням общего образования:

N п/п

Уровень общего образования

1

2

1.

2.

3.

Свидетельство о государственной аккредитации образовательной

деятельности от "__" ________ 20__ г. регистрационный N ______, серия

____ N бланка ______, выданное ____________________________________________

___________________________________________________________________________

полное наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство

о государственной аккредитации образовательной деятельности

в отношении основных профессиональных образовательных программ, реализация

которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели

государственную аккредитацию по уровням профессионального образования,

укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки:

N п/п

Уровень профессионального образования

Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

1

2

3

4

1.

2.

3.

Номер контактного телефона (факса) организации ____________________________

Адрес электронной почты организации _______________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации ____________________________________________________

Сведения о филиале

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации,

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту

нахождения филиала

В отношении основных общеобразовательных программ, реализация которых

осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную

аккредитацию по уровням общего образования:

N п/п

Уровень общего образования

1

2

1.

2.

3.

В отношении основных профессиональных образовательных программ,

реализация которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые

имели государственную аккредитацию по уровням профессионального

образования, укрупненным группам профессий, специальностей и направлений

подготовки:

N п/п

Уровень образования профессионального образования

Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

1

2

3

4

1.

2.

3.

Номер контактного телефона (факса) филиала организации ____________________

Адрес электронной почты филиала организации _______________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" филиала организации ____________________________________________

Информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о

государственной аккредитации образовательной деятельности:

00000005.wmz прошу направить в адрес организации в электронной форме.

00000006.wmz прошу не направлять.

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

наименование должности руководителя организации

подпись руководителя организации

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

М.П.

--------------------------------

<1> Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или

органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие

переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3

статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об

образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской

Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2019, N 30, ст. 4134).

Приложение N 4. Требования к заполнению и оформлению заявления о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему Приложение N 6. Требования к заполнению и оформлению заявления о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности