3.1 Цели лечения

Целью лечения детей и подростков с СД1 является:

- достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;

- нормальное физическое и соматическое развитие ребенка;

- развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;

- профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

- Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c у пациентов с СД1 на уровне < 7,0% для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1 (Таблица 4) [15; 16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: в таблице приведены целевые показатели уровней HbA1c

Таблица 4 - Целевой уровень HbA1c и гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (ISPAD 2018 [9])

Последние данные свидетельствуют о том, что снижение целевого уровня HвA1c на индивидуальном и популяционном уровне приводят к снижению среднего HbA1c без увеличения частоты тяжелой гипогликемии и гипогликемической комы, даже у детей с HbA1c менее 7% [17].

- Рекомендуется у пациентов с СД1 индивидуализированный подход при выборе целевых уровней гликемического контроля, ориентируясь на достижение более низкого уровня HbA1c с целью снижения необоснованного риска тяжелой гипогликемии, частых эпизодов легкой гипогликемии и сохранения качества жизни ребенка и родителей [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Выбор целевого показателя HbA1c необходимо всегда рассматривать как компромисс между риском развития гипо- и гипергликемии и их последствиями, ожидаемой пользой снижения риска в отношении обусловленных СД1 острых и хронических осложнений, предпочтений пациента и приверженности пациента терапии.

Целевые уровни глюкозы и HвA1c должны быть индивидуализированы для каждого пациента:

- Более низкий уровень HвA1c (6,5%) допустим только при отсутствии необоснованного риска тяжелой гипогликемии, частых эпизодов легкой гипогликемии и снижения качества жизни ребенка и родителей;

- Более высокий уровень HвA1c (< 7,5%) целесообразен у детей, которые не могут сообщить о симптомах гипогликемии, с нарушением восприятия гипогликемии/тяжелой гипогликемией в анамнезе, недостаточным контролем уровня глюкозы.

- У пациентов с СД1 и эпизодами тяжелой гипогликемии за последние три месяца целесообразно повысить целевой уровень HbA1c для восстановления нормальной реакции на гипогликемию и снижения риска тяжелой гипогликемии [19].

Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является:

- Регулярный контроль HвA1c;

- Использование НМГ или регулярный самоконтроль 6 - 10 раз в сутки;

- Регулярная оценка и коррекция лечения.

- Рекомендуется у всех пациентов с СД1 исследование уровня HbA1c каждые три месяца с целью оценки гликемического контроля и эффективности проводимого лечения [20; 21].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)