3.2 Инсулинотерапия

Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей.

Во всех возрастных группах основной целью инсулинотерапии является достижение и поддержание близкого к физиологическому уровня инсулинемии и оптимальный гликемический контроль.

- Рекомендуется у пациентов с СД1 проведение заместительной инсулинотерапии человеческими генно-инженерными препаратами инсулина и их аналогами (таблица 5) для эффективного и безопасного достижения целевых показателей гликемического контроля [22 - 35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Таблица 5 - Препараты инсулина

Дозы препаратов инсулина и схема введения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из возраста, профиля действия инсулина, индивидуальной переносимости и пр. на основании данных гликемического контроля (показателей гликемии и уровня HвA1c). Дозы препаратов инсулина и схема их введения может значительно варьировать между пациентов с СД1, в том числе в период ремиссии дозы препаратов инсулина могут быть минимальными, вплоть до полной отмены (полная ремиссия СД1) на определенное время, однако окончательное решение о схеме и дозах зависит строго от показателей гликемии и уровня HвA1c.

- Рекомендуется у пациентов с впервые диагностированным СД1 начинать инсулинотерапию как можно раньше (в течение 6 часов при наличии кетонурии/кетонемии) для предотвращения развития ДКА [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при наличии клинических проявлений ДКА необходимо проведение диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с разделом Диабетический кетоацидоз.

- Рекомендуется у всех пациентов с СД1 введение инсулина в интенсифицированном режиме путем множественных инъекций инсулина (МИИ) или непрерывного подкожного введения инсулина (НПИИ) с целью снижения риска развития микро- и макрососудистых сосудистых осложнений СД1 [37 - 40].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Несмотря на то, что данные об эффективности интенсифицированной инсулинотерапии в отношении риска микро- и макрососудитсых осложнений СД1 были получены у подростков и взрослых, нет никаких оснований предполагать, что эти данные не могут распространяться на детей.

- Рекомендуется у пациентов с СД1 индивидуализация и адаптация инсулинотерапии (базальный, прандиальный инсулины, схема инсулинотерапии/настройки инсулиновой помпы) в зависимости от профиля гликемии с целью оптимизации гликемического контроля [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: независимо от метода инсулинотерапии и режима инъекций инсулина пациент и члены семьи должны пройти обучение, соответствующее возрасту, зрелости и индивидуальным потребностям ребенка и семьи.

- Рекомендуется, в качестве препаратов выбора, использование у пациентов с СД1 аналогов инсулина короткого действия (Таблица 5) для инъекционного введения с целью снижения риска гипогликемии [41].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется, в качестве препаратов выбора, использование у пациентов с СД1 аналогов инсулина длительного действия (Таблица 5) для инъекционного введения с целью снижения уровня HbA1c и риска гипогликемии [22; 23; 30; 34; 35; 42].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется у пациентов с СД1 при проведении инсулинотерапии соблюдать правила по технике инъекции и инфузии инсулина с целью снижения риска осложнений [43; 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется у пациентов с СД1, получающих инсулинотерапию, проводить визуальный осмотр мест инъекций и оценивать навыки инъекций инсулина пациента с целью снижения риска формирования липодистрофии [43; 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Пациенты с СД1 и их родители должны научиться самостоятельно осматривать места инъекций и распознавать липодистрофии.

- Рекомендуется у пациентов с СД1, получающих инсулинотерапию, при каждой инъекции менять место введения, использовать большие области для введения инсулина, а также использовать иглы однократно с целью предотвращения образования липодистрофии [36; 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендуется у пациентов с СД1, получающих инсулинотерапию, введение инсулина в область липодистрофии [36; 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)