Блок 2

Блок 2.

К заявлению ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________________________,

(наименование заявления)

страховой номер индивидуального лицевого счета ______________,

выплатное дело N __________________________,

регистрационный номер заявления ____________________,

дата приема заявления _____________________,

дополнительно представлены ___________________________________

(способ подачи документов)

документы:

N п/п

Наименование документа

Документы возвращены гражданину (его представителю):

дата возврата

подпись гражданина (его представителя)

00000047.wmz Принят последний документ из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на гражданина, необходимый для назначения ежемесячной доплаты к пенсии

Дата подачи документов

Дата приема документов

Должностное лицо

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление мною получено:

Дата

Подпись гражданина (его представителя)

Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления

Дата направления

Должностное лицо

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)