Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческими организациями в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав их коллегиальных органов управления (Рекомендуемый образец)

Министру цифрового развития,

связи и массовых коммуникаций

Российской Федерации

_____________________________

(фамилия, инициалы)

от __________________________

(Ф.И.О.)

__________________________

__________________________

(должность)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разрешении на участие на безвозмездной основе

в управлении некоммерческими организациями в качестве

единоличного исполнительного органа или вхождения в состав

их коллегиальных органов управления

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27

июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении

некоммерческой организацией

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, ее юридический адрес,

виды деятельности)

в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее

коллегиального органа управления (нужное подчеркнуть).

Выполнение указанной деятельности будет осуществляться в свободное от

службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или

возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных

обязанностей.

"__" __________ 20__ г. ___________ _________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

Ознакомлен(а)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(мнение руководителя структурного подразделения Минкомсвязи России

(руководителя Роскомнадзора) о наличии возможности возникновения конфликта

интересов при исполнении должностных обязанностей в случае участия

гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении некоммерческой

организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в

состав ее коллегиального органа управления)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя структурного подразделения Минкомсвязи России,

руководителя Роскомнадзора)

"__" __________ 20__ г. ___________ _________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений __________________

Дата регистрации заявления "__" __________ 20__ г.

_________________________________________________ _____________________

(подпись лица, зарегистрировавшего заявление) (расшифровка подписи)