Приказ Росалкогольрегулирования от 12.08.2019 N 199 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта,...

Приложение N 5а. Заявление о переоформлении лицензии на перевозки этилового спирта (в том числе денатурата)/нефасованной спиртосодержащей пищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции/нефасованной спиртосодержащей непищевой продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции в связи с реорганизацией (в отношении юридических лиц) (Форма)

Приложение N 5а

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по регулированию алкогольного рынка

государственной услуги по лицензированию

производства и оборота этилового

спирта, алкогольной (за исключением

розничной продажи) и спиртосодержащей

продукции, лицензированию производства,

хранения, поставок и розничной

продажи винодельческой продукции,

произведенной сельскохозяйственными

товаропроизводителями (организациями,

индивидуальными предпринимателями,

крестьянскими (фермерскими) хозяйствами),

признаваемыми таковыми в соответствии

с Федеральным законом "О развитии

сельского хозяйства", утвержденному

приказом Росалкогольрегулирования

от 12 августа 2019 г. N 199

См. данную форму в MS-Word.

Форма

(дата номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на перевозки этилового спирта

(в том числе денатурата)/нефасованной спиртосодержащей

пищевой продукции с содержанием этилового спирта более

25 процентов объема готовой продукции/нефасованной

спиртосодержащей непищевой продукции с содержанием

этилового спирта более 25 процентов объема готовой

продукции в связи с реорганизацией (в отношении

юридических лиц)

Заявитель: ____________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии)

с указанием организационно-правовой формы заявителя)

ОГРН __________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на

учет заявителя ____________________________________________________________

Место нахождения заявителя ____________________________________________

Место нахождения обособленного подразделения заявителя, по которому

зарегистрировано транспортное средство (вид, марка, модель, государственный

регистрационный номер транспортного средства) (с указанием кода причины

постановки на учет)/место нахождения обособленного подразделения

заявителя (место расположения программно-аппаратных средств) (с указанием

кода причины постановки на учет) __________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон заявителя _____________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя <73> ________________________________

Наименование банка заявителя __________________________________________

Номер расчетного счета в банке ________________________________________

Лицензируемый вид деятельности, который заявитель осуществляет ________

___________________________________________________________________________

Срок, на который испрашивается лицензия _______________________________

Ранее выданная лицензия _______________________________________________

(серия, регистрационный номер, дата выдачи)

на осуществление деятельности _________________________________________

(вид деятельности, указанный в лицензии)

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

Руководитель заявителя _________ _____________________ МП (при наличии)

(подпись) (фамилия, имя,

отчество

(при наличии)

--------------------------------

<73> В соответствии с пунктом 19 статьи 19 Федерального закона N 171-ФЗ.

Приложение N 5. Заявление о переоформлении лицензии в связи с реорганизацией (в отношении юридических лиц) (Форма) Приложение N 6. Заявление о продлении срока действия лицензии (Форма)