Приложение N 10. Запрос (Рекомендуемый образец)

Главному врачу _______________________

______________________________________

(наименование медицинской организации)

______________________________________

(инициалы, фамилия)

______________________________________

(улица, дом, населенный пункт,

почтовый индекс)

ЗАПРОС

В целях реализации функции контроля, предусмотренной частью второй

статьи 72.1 Уголовного кодекса Российской Федерации, прошу направить в

адрес уголовно-исполнительной инспекции информацию об исполнении

обязанности пройти лечение от наркомании

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) осужденного,

___________________________________________________________________________

дата и место рождения, указать наличие (отсутствие) гражданства

__________________________________________________________________________,

Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства

(по месту пребывания), адрес фактического

___________________________________________________________________________

проживания (места нахождения)

осужденным "__" __________ 20__ г. ________________________________________

(наименование суда)

по статье _____________ Уголовного кодекса Российской Федерации к наказанию

в виде ___________________________________________________________________,

(указать вид и срок наказания по приговору (определению,

постановлению) суда, размер штрафа, с рассрочкой или без рассрочки

выплаты штрафа)

в соответствии со статьей 72.1 Уголовного кодекса Российской Федерации на

осужденного возложена обязанность пройти лечение от наркомании.

Просим проинформировать уголовно-исполнительную инспекцию о фактах

уклонения осужденного от исполнения обязанности пройти лечение от

наркомании (если осужденный отказался от прохождения лечения от наркомании,

не приступил к лечению, не посещает или самовольно покинул медицинскую

организацию, не выполняет предписания лечащего врача).

Начальник уголовно-исполнительной инспекции

______________________ _______________________ ______________________

(звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.