Приложение N 4. Решение территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации об отказе в назначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица (Форма)

Решение территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации об отказе в назначении единовременной

выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных

в специальной части индивидуального лицевого

счета застрахованного лица

________________________ N _______________

(дата вынесения решения)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

в соответствии с пунктом 10 Правил единовременной выплаты Пенсионным

фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным

лицам, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21

декабря 2009 г. N 1047, рассмотрел заявление о единовременной выплате

средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального

лицевого счета ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

зарегистрированное _____________________ N _______________________________,

(дата)

(выплатное дело N ___________________________) и принял решение об отказе в

назначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений по

следующим основаниям:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

При несогласии застрахованного лица с настоящим решением оно может быть

обжаловано в ______________________________________________________________

(наименование и адрес места нахождения вышестоящего органа

___________________________________________________________________________

Пенсионного фонда Российской Федерации)

и/или в суде.

Руководитель территориального

органа Пенсионного фонда

Российской Федерации _____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.