Приложение N 3. Заявка на классификацию

Приложение N 3

ЗАЯВКА НА КЛАССИФИКАЦИЮ

спортсменов, принимающих участие в ________________________________________

(наименование соревнования с указанием

спортивной дисциплины спорта лиц

с поражением ОДА)

___________________________________________________________________________

(сроки и место проведения спортивного соревнования)

N п/п	Субъект РФ	Ф.И.О. спортсмена	Дата рождения	Диагноз (код диагноза по МКБ)	Дата и время прибытия на место проведения соревнований

Руководитель (представитель) команды ____________/___________________/ М.П.

(подпись) (Фамилия, имя,

отчество)

На классификации спортсмены должны представить паспорт гражданина Российской Федерации и медицинские документы, подтверждающие диагноз спортсмена (справка, выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из стационара, результаты исследований и пр.)

Приложение 2. Именная заявка