2.5.1. Иммунодиагностика

Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей. Основные иммунодиагностические препараты: аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (проба Манту с 2 ТЕ) [2]; аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении** (белок CFP-10-ESAT-6 0,2 мкг). В настоящее время проба Манту с 2 ТЕ применяется для отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ и выявления периода первичного инфицирования у детей в возрасте до 7 лет включительно, с 8 до 14 лет включительно проводится проба с АТР с целью скрининга туберкулеза [2].

--------------------------------

[2] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза".

С целью формирования групп высокого риска развития туберкулеза и диагностики заболевания применимо АТР [33 - 35] либо альтернативные тесты in vitro-IGRA-тесты [36].

- Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез включение внутрикожной пробы с АТР и/или альтернативных тестов in vitro в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента для верификации диагноза [11, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Положительный результат проб с АТР и/или in vitro свидетельствует в пользу активно метаболизирующей популяции МБТ (размножающихся), что требует более тщательного обследования в плане исключения локальной формы туберкулеза, в частности, выполнение МСКТ органов грудной клетки [35].

Необходимо учитывать, что иммунологические диагностические тесты у детей с ВИЧ-инфекцией при количестве CD4-лимфоцитов менее 350 - 200 клеток/мкл не могут быть информативным методом диагностики туберкулеза, поскольку практически в 90 - 95% случаев дают отрицательный результат при установленном диагнозе туберкулеза [37, 38].