3.1.2. Второй режим химиотерапии

- Рекомендуется лечение пациентов с туберкулезом органов дыхания по II режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 9 месяцев для достижения излечения:

- длительность интенсивной фазы - не менее 3 месяцев;

- фазы продолжения лечения - не менее 6 месяцев [43].

Комментарии по терапии см. в Приложении А3.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: в интенсивную фазу химиотерапии пациент должен принять не менее 90 суточных доз (3 месяца) комбинации из 5 лекарственных препаратов, к которым чувствительность возбудителя сохранена. При отсутствии бактериовыделения, подтвержденного результатами микроскопических исследований, и положительной клинико-рентгенологической динамике после приема 90 суточных доз, предписанных данным режимом, переходят к фазе продолжения химиотерапии, в течение которой пациент должен принять не менее 180 доз (6 месяцев).

- Пациентам с положительными результатами микроскопических исследований на МБТ или при отсутствии положительной рентгенологической динамики фазу интенсивной терапии по II режиму химиотерапии рекомендуется продлить до 120 - 150 доз (4 - 5 месяцев) для достижения излечения [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность лечения пациентов с распространенным процессом может быть увеличена до 12 месяцев по решению ВК.

- Перевод пациентов с туберкулезом органов дыхания на фазу продолжения терапии рекомендуется проводить после завершения приема указанных выше доз комбинаций лекарственных препаратов фазы интенсивной терапии II режима химиотерапии (по результатам контроля данного приема) и при получении не менее двух отрицательных результатов микроскопии диагностического материала и положительной клинико-рентгенологической динамике для достижения излечения [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для лечения пациентов с туберкулезом органов дыхания по II режиму химиотерапии применение в фазу интенсивной терапии комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда на основании индивидуального результата определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента [11, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется в качестве трех основных лекарственных препаратов пациентам с подтвержденным рифампицин-чувствительным и изониазид-устойчивым туберкулезом по II режиму химиотерапии в интенсивную фазу применение рифампицина**, пиразинамида** и этамбутола** для достижения излечения [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для достижения излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания с ограниченными процессами с подтвержденным рифампицин-чувствительным и изониазид-устойчивым туберкулезом назначать в интенсивную фазу лечение рифампицином**, этамбутолом**, пиразинамидом** с присоединением #левофлоксацина** (режим дозирования см. в приложении А3) в течение 6 месяцев, с последующим приемом в фазе продолжения трех препаратов - рифампицина** (R), пиразинамида** (Z) и этамбутола** (E) - REZ - до 9 - 12 мес. для достижения излечения [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: При сохраненной чувствительности МБТ к пиразинамиду** и этамбутолу** при ограниченных процессах по решению ВК в фазу интенсивной терапии назначают REZ + #левофлоксацин** на 6 мес. Затем пациента переводят на фазу продолжения с назначением трех препаратов в комбинации REZ до 9 - 12 месяцев (в зависимости от формы туберкулеза и динамики процесса) [43].

У пациентов без лабораторного подтверждения устойчивости МБТ к изониазиду** (из контакта с устойчивостью МБТ у источника к изониазиду** и чувствительностью к рифампицину**), режим REZ с #левофлоксацином** может быть назначен до лабораторного подтверждения лекарственной устойчивости. Если впоследствии результаты теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ) укажут на чувствительность к изониазиду**, прием #левофлоксацина** прекращается и пациент проходит курс лечения по I режиму. При выявлении устойчивости к рифампицину** пациенту следует начать рекомендуемый IV режим лечения (см. следующие разделы).

- Не рекомендуется пациентам по II режиму химиотерапии добавление #левофлоксацина** к режиму REZ в следующих случаях:

- когда невозможно исключить устойчивость к рифампицину**;

- при известной или предполагаемой устойчивости к #левофлоксацину**;

- при известной непереносимости фторхинолонов [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Пациентам по II режиму химиотерапии при ЛУ МБТ к изониазиду** в сочетании с другими препаратами и чувствительности к рифампицину** (не МЛУ) целесообразно назначение схемы химиотерапии из 5 препаратов с учетом лекарственной чувствительности (установленной или предполагаемой) для достижения излечения.