Приказ МВД России от 31.12.2019 N 996 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации,...

Приложение N 1. Сведения об изменении персональных данных

Приложение N 1

к заявлению о выдаче паспорта

См. данную форму в MS-Word.

Дело N

00000033.wmz

Получено в электронном виде с Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций)

СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

1. Фамилия <*>

Имя <*>

Отчество <*>

2. Пол

00000034.wmz

Мужской

00000035.wmz

Женский

3. Дата рождения

4. Предыдущие персональные данные:

4.1. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Место изменения

4.2. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Место изменения

4.3. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Место изменения

4.4. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Место изменения

4.5. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Место изменения

4.6. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Место изменения

4.7. Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Место изменения

Заполняется уполномоченным должностным лицом, принявшим заявление

Подпись заявителя/законного представителя

Дата приема документов

Регистрационный номер

Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, принявшего заявление

--------------------------------

<*> Данная графа заполняется при наличии.

Оборотная сторона Приложение N 2. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет