Приложение N 13. Запрос (Рекомендуемый образец)

Приложение N 13

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по оформлению

и выдаче паспортов гражданина

Российской Федерации,

удостоверяющих личность

гражданина Российской Федерации

за пределами территории

Российской Федерации,

содержащих электронный

носитель информации

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Бланк

территориального органа МВД России на региональном (районном) уровне

Кому _______________________________

(наименование военного

комиссариата)

____________________________________

ЗАПРОС

В соответствии с подпунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15

августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда

в Российскую Федерацию" в связи с предоставлением МВД России

государственной услуги по оформлению и выдаче гражданину Российской

Федерации паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего

личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской

Федерации, содержащего электронный носитель информации, прошу представить

сведения о призыве на военную службу либо направлении на альтернативную

гражданскую службу гражданина Российской Федерации

(при наличии)

Фамилия -------------------------------------------------------------------

(при наличии)

Имя -----------------------------------------------------------------------

Отчество (при наличии) ____________________________________________________

Дата рождения: день _____ месяц _____ год ____

Место рождения ____________________________________________________________

Адрес: место жительства:

Субъект _____________________________ Район _______________________________

Населенный пункт ____________________ Улица _______________________________

Дом ______________ Корпус ___________ Строение ____________ Квартира ______

Место пребывания/место фактического проживания (ненужное зачеркнуть)

Субъект _____________________________ Район _______________________________

Населенный пункт ____________________ Улица _______________________________

Дом ______________ Корпус ___________ Строение ____________ Квартира ______

Дата приема заявления: ______________

Начальник _________________________________________________________________

(наименование подразделения ГУВМ МВД России или территориального

органа МВД России на региональном или районном уровне)

(специальное звание, инициалы, фамилия, подпись)

(подпись)

М.П. <1>

Ф.И.О. исполнителя

Телефон, адрес электронной почты

--------------------------------

<1> Проставляется печать ГУВМ МВД России или территориального органа МВД России на региональном или районном уровне.