Послеоперационная стратификация риска рецидива ВДРЩЖ

Введение: Стадирование послеоперационного риска необходимо для определения оптимальной тактики послеоперационного ведения пациента.

Современные принципы стадирования послеоперационного риска основаны на рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, ATA) 2015 г. Выделяют 3 группы: высокого, промежуточного и низкого риска [10, 36].

Группа низкого риска:

- папиллярный РЩЖ со всеми перечисленными ниже признаками:

- - без локорегионарных или отдаленных метастазов;

- - удалена макроскопически вся опухолевая ткань;

- - отсутствие экстратиреоидной инвазии;

- - отсутствие сосудистой инвазии;

- - неагрессивный гистологический вариант;

- - отсутствие метастатических очагов по данным 1-й сцинтиграфии с ¹³¹I.

- cN0 или pN1 при поражении не более 5 лимфатических узлов, микрометастазы (размером < 0,2 см в наибольшем измерении);

- интратиреоидный фолликулярный ВДРЩЖ с капсулярной инвазией или без нее и минимальной сосудистой инвазией (< 4 очагов);

- интратиреоидный папиллярный рак размером < 4 см при отсутствии мутации BRAF V600E;

- интратиреоидная папиллярная микрокарцинома, унифокальная или мультифокальная, независимо от наличия мутации BRAF V600E.

Группа промежуточного риска:

- агрессивный гистологический вариант;

- интратиреоидный папиллярный рак размером < 4 см при наличии мутации BRAF V600E;

- cN1 или pN1 при поражении > 5 лимфатических узлов, макрометастазы (размером < 3 см в наибольшем измерении);

- микроскопическая экстратиреоидная инвазия;

- папиллярный рак с сосудистой инвазией;

- мультифокальная папиллярная микрокарцинома с микроскопической экстратиреоидной инвазией и мутацией BRAF V600E;

- наличие метастатических очагов на шее, накапливающих радиоактивный йод по данным 1-й сцинтиграфии с ¹³¹I.

Группа высокого риска:

- резидуальная опухоль;

- опухоль при сочетании индуцирующих агрессивное течение мутаций (TERT BRAF);

- pN1 с любым метастатическим лимфатическим узлом размером > 3 см в наибольшем изменении;

- макроскопическая экстратиреоидная инвазия;

- широко инвазивный фолликулярный рак (> 4 очагов);

- доказанные отдаленные метастазы;

- высокая концентрация ТГ в крови, характерная для отдаленных метастазов.

- После выполнения органосохраняющих операций в случаях, когда по результатам стратификации риска рецидива пациент относится к группе промежуточного или высокого риска, рекомендуется выполнение окончательной тиреоидэктомии для последующего лечения радиоактивным йодом [6, 37].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)