I. Представление

__________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая должность,

__________________________________________________________________

с какого времени, штатная категория, номер штата, тарифный разряд)

__________________________________________________________________

Представляется к _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения _________________ Национальность _______________

На военной службе ____________________________________________

Воинское звание присвоено ____________________________________

(дата присвоения, чьим приказом,

дата и N приказа)

Контракт заключен ____________________________________________

(дата, месяц, год)

Образование:

а) гражданское _______________________________________________

б) военное (военно - специальное) ____________________________

__________________________________________________________________

Участие в боевых действиях, ранения __________________________

__________________________________________________________________

Вывод по последней аттестации за 200_ г. _____________________

__________________________________________________________________

Личный номер ________________ Код ____________________________