Приложение N 2. Акт допуска железнодорожного подвижного состава (пассажирского вагона) к эксплуатации на железнодорожных путях общего пользования после изготовления, модернизации, ремонта

АКТ

допуска железнодорожного подвижного состава (пассажирского

вагона) к эксплуатации на железнодорожных путях общего

пользования после изготовления, модернизации, ремонта

Железнодорожная станция ____________________________ "__" _________ 20__ г.

Настоящий акт составлен по результатам проверки технического состояния

железнодорожного подвижного состава на соответствие требованиям Правил

технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации вновь

изготовленного/модернизированного/прошедшего ремонт на

___________________________________________________________________________

(наименование предприятия, условный номер клеймения)

__________________ серия (модель) ____________ заводской номер ___________

(тип вагона)

номер железнодорожного подвижного состава _________________________________

(по данным пономерного учета)

по окончании _____________________________________________________________,

(вид ремонта, изготовление, модернизация)

проведенного по __________________________________________________________,

(вид и реквизиты документа, по которому выполнены работы)

признан ____________________________________ и ____________________________

(технически исправным/технически (допускается/не допускается)

неисправным)

на железнодорожные пути общего пользования.

Причины отказа ___________________________________________________________.

Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры

__________________/_______________________/________________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Настоящий акт вручен дежурному по железнодорожной станции:

Дата и время "__" ________ 20__ г. ___ час. ___ мин.

Дежурный по железнодорожной станции: ______________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Оборотная сторона акта

Оборотная сторона Акта допуска от __.__.____ на вагон N _________